Curso Básico de Evaluación Pediátrica

Por Gavin Broomes
Entrenador y evaluador de ABR Canadá
Publicado originalmente en One Giant Leap

Típicamente evito los posts concatenados y prefiero esperar a que los posts “marinen” en las mentes de los lectores por al menos una semana. Sin embargo, recientemente he estado involucrado de manera activa en el trabajo con niños con Parálisis Cerebral en ABR y sólo ahora se me ocurrió que mucho de nuestro protocolo de evaluación de algún modo todavía materia extraña para muchos padres y miembros de la familia.

El propósito se ha integrado tanto en mi mente, que no he considerado realmente que no todos puedan entenderlo, no sólo QUÉ estoy haciendo, sino POR QUÉ lo hago. Básicamente, he olvidado un elemento esencial de toda evaluación exitosa: LA COMPRENSIÓN POR PARTE DE LOS PADRES/CUIDADORES.

Con esto en mente, he decidido publicar una serie de post “de vuelta al colegio” diseñados específicamente para EDUCAR a los padres con lo esencial de los protocolos de evaluación pediátricos típicos. Creo firmemente que entendiendo se involucrarán más en el proceso del desarrollo de sus hijos. Con este espíritu, he usado una foto de la Universidad Concordia en Montral en el comienzo de mi post. No sólo recibí allí mi grado de Bachelor en Ciencias, sino que además enseñé como instructor de laboratorio por 5 años completos. Así que clase, su atención por favor.

La primera “clase” es simplemente para familiarizarse con algunas evaluaciones básicas y darles alguna información sobre sus propósitos. Antes de continuar, les recordaré un punto importante que mencioné en mi post anterior de Junio (La esquina del entrenador: de vuelta a lo básico): consideren la edad del desarrollo de sus hijos bajo la luz de la edad cronológica. En niños con desórdenes del movimiento y la postura, se mide el desarrollo por el movimiento progresivo entre hitos del desarrollo. Por lo tanto, el proceso de desarrollo normal es su guía.

A continuación hay algunos exámenes seleccionados, con su razonamiento respectivo y las etapas de desarrollo correspondientes.

Posición Prona: en esta posición, el bebé ahora es capaz de levantar su cabeza y mirar hacia adelante con la cabeza entre 45 y 90° del piso. El peso se descarga en los antebrazos. Cuando la cabeza y el pecho están bien alejados del piso, el niño está listo para comenzar a rodar desde la posición prona a la supina. Rodar del frente a atrás generalmente ocurre entre los 3 y 5 meses de edad. El rodar muy temprano puede deberse a un tono extensor excesivo. Básicamente, cualquier desempeño funcional que incluya rodar o sacar las manos depende de esta etapa anterior.

El reflejo de Landau: El reflejo de Landau es un reflejo postural importante y debiese desarrollarse entre los 4 ó 5 meses de vida. Cuando el menor es suspendido con las manos del examinador en posición prona, la cabeza se extenderá por sobre el plano del tronco. El tronco está derecho y las piernas extendidas de tal manera que el bebé se opone a la gravedad. Cuando el examinador empuja la cabeza hacia la flexión, las piernas caen en flexión. El desarrollo de reflejos posturales es esencial para el sentado independiente y caminar. Esta prueba en particular no se realiza típicamente, pero puede ser valiosa cuando sea realista tener una discusión acabada sobre poder sentarse y caminar.

Apoyo lateral: el apoyo lateral o extensión de protección es esencial para que el bebé pueda sentarse independientemente. Este reflejo postural se desarrolla a los 5 ó 7 meses de vida. El apoyo anterior se desarrolla primero, luego el lateral. Para el apoyo anterior el bebé extenderá los brazos hacia adelante para atajarse a sí mismo y prevenir caerse. El apoyo lateral ocurre cuando el bebé se está cayendo hacia un lado u otro y extiende el brazo lateralmente para sostenerse. Un apoyo lateral asimétrico puede ser una señal temprana de hemiparesia. El bebé se apoyará por un lado pero por el lado parésico no extenderá el brazo para sostenerse.

La prueba del Paracaídas (prueba de vuelo): El reflejo del paracaídas es el último de los reflejos posturales en desarrollarse. Usualmente se desarrolla entre los 8 y 9 meses de edad. Cuando se gira al bebé con la cabeza hacia la colchoneta, extenderá los brazos como si el bebé quisiera sostenerse. Previo al desarrollo de este reflejo, el bebé de hecho llevará sus brazos hacia atrás al plano del cuerpo y lejos de la colchoneta.

Prueba de tracción: Para la tracción, que es llevar a una posición sedente, el bebé tiene un buen control de cabeza y tronco. La cabeza y los hombros están flectados hacia adelante y los brazos están flectados. El bebé ayuda activamente a ponerse en posición sedente haciendo fuerza con los brazos. También hay que observar que las piernas están flectadas a nivel de cadera y están despegadas de la colchoneta cuando el bebé se impulsa para sentarse. Al ser recostado de espalda a posición supina, el bebé no se cae hacia atrás, sino que es capaz de controlar el descenso de su cabeza y tronco hacia la colchoneta. Esta prueba en particular debiera ser muy conocida para los lectores de ABR. ¿Cómo se evalúa el “control cefálico”? Más importante aún, ¿qué cosas básicas se necesitan para tener un mínimo de control de cabeza? La prueba de tracción es una herramienta valiosa que nos da excelente información y nos guía hacia un protocolo de tratamiento más eficiente.

En Norte América, el café es tan importante como un computador personal en el proceso de aprendizaje... Así que tomen una taza de “Joe” (para mis amigos de Sudamérica, un café con leche) y a trabajar.

La clase ha terminado.

¡Saludos! =)